보험금 누수의 주범? 실손보험 3대 구멍, 전립선 결찰술·하이푸·비급여 주사제 파헤치기

 

🚨 혹시 내 실손보험료가 오르는 이유, 궁금하신가요?

최근 실손보험금 과잉 청구로 논란이 되는 3대 '구멍' 항목들을 아시나요? 전립선 결찰술, 하이푸 시술, 비급여 주사제. 이 세 가지 항목이 왜 문제인지, 그리고 이것이 우리 보험료에 어떤 영향을 미치는지 쉽고 명확하게 알려드릴게요.

‘도수치료 막으니 여기서 줄줄 새네’… 실손보험 3대 과잉 진료의 민낯

🔍 전립선 결찰술, 하이푸, 비급여 주사제… 무엇이 문제일까?

 

안녕하세요! 혹시 최근 실손보험료가 또 올랐다는 소식에 한숨 쉬신 적 있으신가요? 저도 마찬가지인데요. 😅 예전에는 도수치료나 백내장 수술 같은 항목들이 실손보험금 누수의 주범으로 지목되곤 했었죠. 그런데 막상 이런 부분에 대한 심사가 강화되자, 이번엔 또 다른 곳에서 문제가 터져 나오고 있다고 합니다. 바로, ‘전립선 결찰술’, ‘하이푸 시술’, 그리고 ‘비급여 주사제’입니다.

오늘은 이 세 가지 항목이 왜 요즘 실손보험의 ‘3대 구멍’으로 불리는지, 그리고 이것이 우리 모두의 보험료에 어떤 영향을 미치는지 함께 파헤쳐 보겠습니다. 이 글을 끝까지 읽으시면, 단순히 보험료 인상 소식에 분노하기보다 현명하게 대처하는 방법을 알게 되실 거예요.

1. 전립선 결찰술: 1년 만에 지급액 2배 급증?

남성분들이라면 한 번쯤 들어보셨을 수도 있는 ‘전립선 결찰술’은 전립선 비대증을 치료하는 시술입니다. 의료용 철사로 전립선을 묶어 요도를 넓혀주는 시술인데요. 그런데 이 시술이 최근 실손보험금 과잉 청구의 대표적인 사례로 떠오르고 있습니다. 5대 손해보험사 자료에 따르면, 올 상반기 지급된 전립선 결찰술 실손보험금은 무려 224억 원으로 전년 동기 대비 93.3%나 급증했다고 해요. 😱

특히 주목할 점은 1차 병원(동네 의원)에서의 지급액이 무려 132.9%나 폭증했다는 사실입니다. 이는 일부 의료기관에서 고가의 비급여 진료비를 실손보험으로 전가하기 위해 불필요한 입원을 권유하거나, 심지어는 환자에게 현금을 환급해 주는 등 도덕적 해이 사례까지 적발되고 있기 때문이라고 합니다. 보험사는 이 모든 손실을 결국 보험료 인상으로 메꿀 수밖에 없겠죠.

💡 OOO's Tip! 이런 상황일 땐 주의하세요!

• 병원에서 '실손보험 처리 가능하니 입원해서 치료받으세요'라고 권유할 경우, 혹시 정말 입원이 필요한 상황인지 한 번 더 확인해 보세요.
• 치료비의 일부를 현금으로 돌려준다는 제안은 명백한 불법입니다. 절대 응하시면 안 됩니다!

 

2. 하이푸 시술: 산부인과의 '큰손'으로 떠오르다

 

다음은 여성분들에게 익숙한 '하이푸(HIFU) 시술'입니다. 고강도 초음파를 이용해 자궁근종이나 자궁선근증을 비침습적으로 치료하는 시술이죠. 많은 분이 하이푸 시술의 비수술적 접근에 매력을 느끼는데요. 하지만 이 역시 올 상반기 지급액이 약 813억 원으로 전년 대비 45.1%나 급증하며 과잉 진료의 온상으로 지목되고 있습니다.

일부 의료기관에서는 질성형이나 요실금 수술을 하고는 하이푸 시술을 한 것처럼 허위 청구하는 사례까지 추정되고 있다고 해요. 환자 입장에서는 어떤 시술을 받았는지 명확히 알기 어렵고, 결국은 보험사기가 되는 셈이죠. 이런 문제들은 결국 모든 실손보험 가입자의 부담으로 돌아오게 됩니다.

 

3. 비급여 주사제: 영양제까지 실손보험으로?

 

마지막으로, 우리가 가장 흔하게 접할 수 있는 '비급여 주사제'입니다. 흔히 '영양제 주사'라고 불리는 마늘 주사, 비타민 주사 등이 여기에 속하죠. 이런 주사제들은 치료 목적이 아닌 미용이나 건강 증진 목적으로 맞는 경우가 많은데요. 올 상반기 지급액은 3,467억 원으로 전년 대비 27%나 증가했습니다. 😲

물론, 의학적으로 꼭 필요한 치료를 위해 맞는 주사도 있지만, 많은 경우 단순히 '피로회복'이나 '면역력 증진'을 이유로 비급여 주사제를 처방받고 실손보험을 청구하는 일이 비일비재합니다. 문제는 이런 비급여 진료에는 '정가'가 없다는 점입니다. 병원마다 가격이 천차만별이고, 이 때문에 과잉 진료의 유혹에 쉽게 빠질 수밖에 없는 구조인 거죠.

항목	2024년 상반기 지급액	전년 동기 대비 증감률
전립선 결찰술	224억 원	+93.3%
하이푸 시술	813억 원	+45.1%
비급여 주사제	3,467억 원	+27.0%

(출처: 5대 손해보험사 진료과별 실손보험금 지급현황)

 

 

결론: 비급여 진료, 왜 이렇게 문제가 될까?

 

앞서 살펴본 세 가지 사례의 공통점은 바로 '비급여 진료'라는 점입니다. 국가가 가격을 통제하는 급여 진료와 달리, 비급여는 병원이 자유롭게 가격을 책정할 수 있습니다. 그래서 병원 간 가격 경쟁이 심화되거나, 혹은 반대로 과도하게 높은 가격을 책정하는 경우가 생기죠.

⚠️ 잠깐! 주의할 점이 있어요!

비급여 진료는 의사의 전문적 판단에 전적으로 의존하게 됩니다. 이 과정에서 의료기관의 도덕적 해이가 발생할 수 있고, 이는 고스란히 보험금 누수로 이어집니다. 결국 이 누수는 보험사의 수익성을 악화시키고, 그 결과는 실손보험료 인상이라는 부메랑으로 우리에게 돌아옵니다.

이러한 문제를 해결하기 위해서는 단순히 소비자에게 '똑똑하게 가입하라'고 조언하는 것만으로는 부족합니다. 보험업계와 정부 차원에서 비급여 진료에 대한 가격 통제 장치를 마련하고, 과잉 진료를 철저히 감시하는 시스템이 필요하겠죠.

 

 

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: 비급여 진료는 무조건 실손보험으로 청구할 수 있나요?

A: 아닙니다. 모든 비급여 항목이 실손보험 적용 대상은 아닙니다. 미용 목적의 진료, 의학적 필요성이 없는 영양 주사 등은 보상 대상에서 제외되는 경우가 많으니, 병원 방문 전 약관을 꼼꼼히 확인하거나 보험사에 문의하는 것이 좋습니다.

Q2: 실손보험료가 오른다면 어떻게 해야 하나요?

A: 실손보험료 인상은 불가피한 경우가 많습니다. 하지만 불필요한 비급여 진료는 피하고, 만약 진료가 필요하다면 여러 병원의 가격을 비교해 보는 것이 좋습니다. 또한, 보험료가 부담된다면 4세대 실손보험으로 전환하는 것도 하나의 방법이 될 수 있습니다.

Q3: 과잉 진료가 의심될 때는 어떻게 해야 하나요?

A: 만약 불필요한 입원이나 과도한 비급여 진료를 권유받았다고 생각되면, 우선 보험사에 상담을 요청하거나 국민건강보험공단 등 관련 기관에 문의해 보는 것이 좋습니다.

 

오늘 준비한 이야기는 여기까지입니다. 실손보험은 우리 삶의 중요한 안전망이지만, 그 구멍이 점점 커진다면 우리 모두의 부담이 될 수밖에 없습니다. 현명한 소비자가 되어 불필요한 진료는 피하고, 동시에 이러한 문제에 관심을 가지는 것이 중요하다고 생각합니다.

이 글이 여러분의 보험료에 대한 궁금증을 조금이나마 해결해 드렸기를 바라며, 궁금한 점이 있다면 언제든지 댓글로 남겨주세요! 다음에도 유익한 정보로 찾아오겠습니다. 감사합니다. 😊